Nerf fibulaire commun

Trajet :

• Suit le biceps,
• En surface du soléaire qui capitonne la fibula
• Contourne le col de la fibula
• Traverse le septum intermusculaire crural postérieur en restant adhérent à la fibula

Se divise entre les insertions du long fibulaire

• Le nerf fibulaire commun donne des rameaux cutanés et articulaires.
• Un rameau va former le nerf sural en s’unissant à un rameau du nerf tibial

Branches terminales

Nerf fibulaire superficiel

• Contre fibula, puis entre fibulaires et septum
• Devient superficiel au tiers inférieur
  de la jambe

Innerve :

• Long et court fibulaires
• Face antérolatérale de la jambe
  et face dorsale du pied

La partie haute de la face antéroexterne de la jambe est innervée par le rameau commun cutané latéral sural et non par le nerf fibulaire superficiel

Nerf fibulaire accessoire (20%)

Il innerve le pédieux. On peut ainsi avoir une réponse à la stimulation motrice au creux poplité alors qu’il n’y a plus de réponse sous le col du péroné ni au dos du pied !

Nerf fibulaire profond

• Branche haute pour le tibial antérieur
• Trajet profond : extenseur commun, tibial antérieur, extenseur hallux
• Superficiel au cou de pied :
• Pédieux : le nerf chemine entre l’artère pédieuse et le tendon de l’extenseur de l’hallux
• Dos de la 1ère commissure

Compression du nerf fibulaire au col du péroné

Conduction motrice

Réception :

• pédieux
• tibial antérieur si atrophie distale

Stimulation :

• cou de pied : demander l’extension de l’hallux pour repérer le tendon et placer le stimulateur juste en dehors,
• col du péroné : attention, c’est assez bas !
• creux poplité : au bord interne du biceps crural : si on va trop en dedans, on risque de stimuler le nerf tibial.

Mesures

• VCN normale > 40 m/s
• Ralentissement : moins de 35 m/s (10%)
• Bloc : ralentissement + altération à la stimulation proximale ; les réponses aux stimulations distales sont normales
• Perte axonale :
• les réponses aux stimulations distales sont diminuées
• Tracé EMG neurogène : appauvrissement + accélération ; activité de repos si récent (mais il faut attendre au moins 10 jours)

Conduction sensitive

• Fibulaire superficiel :
• diminué si lésion axonale
• épargné si bloc sensitif ou atteinte radiculaire supra-ganglionnaire (épargnant le corps cellulaire)
• Sural épargné

EMG :

• Tibial antérieur (L4L5 – fibulaire profond) :
• une atteinte isolée doit faire penser à une atteinte L4 ; il faut alors explorer le quadriceps.
• Une plaie du fibulaire profond peut épargner la partie haute du muscle tibial antérieur innervée par une branche proximale
• Court fibulaire (L5 – fibulaire superficiel)
• Pédieux (L5S1 – fibulaire profond) : attention, il peut y avoir une amyotrophie bilatérale liée à l’âge ou une polyneuropathie distale
• Tibial postérieur (L5 – tibial) : épargné
• Ischiojambiers (internes L5, biceps S1S2) : épargnés
• Moyen fessier (L5 – fessier supérieur) : épargné