Accidents d’exposition au sang
Prévention
- Electrodes aiguilles à usage unique
- Port de gants ?
- Etui fixé à un support pour ranger provisoirement l’aiguille si nécessaire
- Boîte dédiée aiguilles usagées
- Vaccination hépatite B
Piqûre accidentelle
- Trempage dans le Dakin 10 mn
- Sérologie du sujet source : sérologie HIV, VHB (ag HBs), VHC (ac anti HBc)
- Sérologie du sujet exposé :
- VIH, ac anti HBs (ag HBs si ac négatifs), ac anti HBc
- Charge virale seulement si sujet source connu comme infecté
- ALAT,
- Si tt post-exposition : NFS, plaquettes, créatinine, phosphorémie (+ Béta HCG chez une femme)
- Sérologie de suivi du sujet exposé obligatoire, même si le sujet exposé était négatif car séroconversion possiblement en cours
Traitements préventifs
HIV
- Evaluation du risque : sujets sains (?), aiguille pleine et fine
- Trithérapie 1 mois ? A débuter sous 4 heures (48 heures au max)
- Contacter le service maladies infectieuses du CHU
Hépatite B
- Sujet exposé vacciné (ac anti HBs > 10 UI/l) : rien
- Sujet exposé non vacciné : immunoglobulines anti HBs et vaccination
- Contrôle ac anti HBs et HBc à M4
Précautions utiles
Stimulo-détection
Patient avec un pace-maker
- Intercaler l’électrode de terre ou la placer en distal sur le membre examiné.
- Eviter les stimulations répétitives à fréquence élevée
EMG à l’aiguille
Patient sous anticoagulants : l’EMG à l’aiguille est pratiquable en respectant quelques précautions :
- Aiguilles fines
- Eviter les muscles profonds, rester superficiel sur les muscles examinés. Ne pas triturer le muscle
- Limiter le nombre de muscles examinés
- Compression, application de froid
Pour ne pas faire mal :
- La peau : voie dorsale plutôt que palmaire
- Le muscle : le corps musculaire est insensible. Par contre, son enveloppe est très sensible. Ce sont souvent les mouvement de cisaillement de l’aiguille lors de la contraction qui font (très) mal.
Conseils pratiques :
- Faire un bon repérage clinique.
- Faire contracter avant de piquer. Etudier plusieurs zones.
- Retirer l’aiguille près de la surface avant de demander le relâchement.
- Si douleur : retirer l’aiguille, masser avec alcool, bombe de froid…