Anatomie

• Naît du plexus lombaire L2L3L4
• Descend au bord latéral du psoas
• Passe sous le ligament inguinal
• En dehors de l’artère fémorale
• Se divise au triangle de Scarpa

Branches musculaires

• Hautes -> ilio-psoas : on peut facilement le piquer en dehors du paquet vasculonerveux
• Sous l’arcade crurale -> loge ant. cuisse :
• Quadriceps, couturier
• une partie des adducteurs !

Branches sensitives

• Face antérieure de la cuisse et genou
• Nerf saphène :
• Descend au bord antéro-interne de la cuisse, puis au bord interne du genou
• jusqu’à la face antérointerne de la jambe et région prémalléolaire interne (un rameau jusqu’au gros orteil)

Paralysies tronculaires fémorales

Clinique

• Atteinte du quadriceps (amyotrophie rapide)
• Atteinte du psoas et/ou psoïtis
• Atteinte des adducteurs ?
• Tibial antérieur normal !
• Réflexe rotulien aboli
• Hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse et de la face antérointerne de la jambe

Causes

• Hématome du psoas (anti-coagulants)
• Tumeur pelvienne
• Fracture du bassin
• Interventions chirurgicales
• Postures à l’accouchement sous épidurale
• Plaies du Scarpa (nerf en dehors de l’artère)
• Mononeuropathies : diabète, vascularite (cryoglobulinémie)

Exploration ENMG

Stimulodétection motrice (comparative)

• Stimulation : au pli inguinal, (> canal de Hunter ???)
• Réception : vaste interne
• Latence 5 ms

Stimulodétection sensitive

Nerf saphène (L4) – difficile

• Stimulation en arrière et sous le condyle interne – recueil à la face antérointerne de la jambe
• Stimulation au dessus de la malléole interne – recueil face interne de la jambe. Réponse : 6 µV, 40 m/s

Réflexe rotulien

L2-L3-L4. Il faut un marteau asservi à l’appareil d’ENMG

EMG à l’aiguille :

• Ilio-psoas
• Quadriceps : vaste interne, droit antérieur
• Tibial antérieur et adducteurs sont épargnés