Anatomie

Nerf tibial

Au milieu du creux poplité, issu de la division du grand nerf sciatique

  • En arrière des vaisseaux
  • Branches hautes
  • Articulaires et osseuses
  • Musculaires : gastrocnémiens, soléaires,
    plantaire grêle, tibial postérieur
  • Cutané sural médial

Passe sous l’arcade du soléaire

  • Branches musculaires loge postérieure
  • Rameau articulation talo-crurale
  • Rameau calcanéen médial (> malléole médiale)

Puis dans la gouttière rétromalléolaire

  • En arrière de l’artère tibiale post
  • Entre dans le canal tarsien
  • Se divise sous la malléole médiale -> nerfs plantaires

Le canal tarsien, les nerfs plantaires et le nerf calcanéen

Canal tarsien et nerfs plantaires

Sous le retinaculum des fléchisseurs :

Le nerf tibial se divise assez haut en 2 nerfs plantaires, médial et latéral.

  • Superficiels par rapport aux tendons du tibial postérieur et des longs fléchisseurs
  • Proches de l’insertion de l’aponévrose plantaire (talalgies)

Les nerfs plantaires innervent les muscles plantaires et la peau plantaire

  • Sauf le talon, innervé par le nerf calcanéen, issu du nerf tibial au-dessus de l’entrée dans le canal tarsien
  • Les branches sensitives sont masquées par l’aponévrose plantaire jusqu’à leur émergence à la moitié du pied ou entre les têtes métarsiennes.

 

Exploration ENMG

Stimulodétection motrice

  • Recueil sur le muscle abducteur de l’hallux :  électrode active (-) à placer dans la moitié postérieure de l’arche plantaire.
  • Stimulation en rétromalléolaire médial
  • Stimulation au creux poplité : l’électrode est souvent mise trop en dedans ! Il faut la déplacer vers le dehors jusqu’à optimiser la stimulation
  • Latence < 8 ms, VCN >= 40 m/s 
  • Faire une étude comparative.
  • Le syndrome du canal tarsien est le plus souvent unilatéral

Stimulodétection sensitive ou potentiel de nerf ?

Pour une réponse sensitive pure, il faut théoriquement stimuler les 2 premiers orteils avec des électrodes annulaires

  • Réponses souvent difficiles à recueillir !
  • VCS normale > 30 ms

Le recueil est souvent difficile. On stimule alors sous la plante entre les 2 premières têtes métatarsiennes, voire un peu plus en proximal vers l’arche interne jusqu’à trouver une réponse typiquement sensitive : monophasique et assez étroite.

Si on stimule le nerf plantaire médial ou le nerf plantaire latéral à la plante, on risque de recueillir un potentiel de nerf, beaucoup plus ample (fibres motrices et sensitives). La stimulation ne doit pas être plus proximale que le milieu de l’arche plantaire car le nerf s’éloigne alors de la surface et du bord interne du pied.

EMG à l’aiguille

Triceps : les rameaux qui l’innervent s’échelonnent de la région poplitée à la moitié supérieure de la jambe

Muscle abducteur de l’hallux : le plus accessible des muscles plantaires (à la face médiale de l’arche du pied). On demande de fléchir ou d’écarter l’hallux.